El abanico terapéutico de la escoliosis contempla tanto métodos conservadores como quirúrgicos. Dentro del tratamiento conservador podemos encontrar cuatro actitudes terapéuticas básicas: esperar sin realizar tratamiento alguno para ver cómo evoluciona la curva, realizar tratamiento ortésico, realizar tratamiento de fisioterapia o combinar ambos.
La primera actitud, esperar sin tratamiento alguno la evolución natural de la curva, pensamos que es la actitud menos idónea, pues, tenga la desviación que tenga, el tratamiento de fisioterapia está y debe estar indicado. Si la curva es pequeña, el tratamiento debe consistir en corrección postural, ejercicios hipercorrectores y natación; y si la curva es de mayor entidad, el tratamiento ortésico y la fisioterapia hipercorrectora asociada a sistemas de tratamiento como el método FED son indispensables. Teniendo en cuenta esto, realizar solo tratamiento ortésico o solo tratamiento de fisioterapia si el tratamiento ortésico está indicado no es recomendable, pues solo un abordaje integral es garantía de un tratamiento de calidad.
El tratamiento ortésico es fundamental, pero no se indica hasta que la curva no tiene una magnitud determinada. Una vez que la curva es candidata a tratamiento ortésico debe ser aplicado, pues si bien es cierto que la eficacia del corsé como elemento corrector es aún controvertida, sin embargo su capacidad para estabilizar y evitar la progresión de las curvas no está cuestionada. Llevar un corsé durante 20 horas parece tener la misma eficacia que llevarlo 24 horas al día.
Este punto tiene su importancia, ya que permite a los niños adaptarse mejor a estos sistemas, y a los padres ayudar a sus hijos a flexibilizar su aplicación, permitiendo ciertas licencias que ayuden a socializarlos.
El tratamiento de fisioterapia sigue una metodología precisa y con objetivos claros: la valoración y exploración física y funcional, la reconstrucción del esquema corporal y la acción correctora. Existen diversas corrientes de pensamiento dentro del tratamiento conservador que han derivado en métodos de tratamiento. Son los denominados métodos correctivos reeducadores (RPG, Schroth.), que son muy variados y complementan el tratamiento de base ortésico.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador es un tratamiento lento, que requiere de una gran adherencia e implicación del niño. En los últimos años se ha investigado mucho en este campo y se han desarrollado nuevos sistemas de tratamiento que nos permiten asomarnos al tratamiento conservador de la escoliosis con cierto optimismo. En España se ha desarrollado durante los últimos 20 años, en el seno de la Universidad de Barcelona, un nuevo sistema de tratamiento no invasivo para el manejo de las desviaciones de columna. Es el método FED, que consiste en la corrección mecánica de las desviaciones del raquis mediante una presión correctora y desrotatoria programable, en un raquis previamente en elongación y fijación tridimensional, y con control postural del paciente durante los intervalos de relajación. Esta técnica se basa en el planteamiento de una hipótesis que considera que si las fuerzas compresivas, dinámicas y asimétricas pueden causar y exacerbar una deformidad del hueso durante el período del desarrollo del mismo, otras fuerzas de alcance superior, aplicadas en la dirección opuesta, deberían parar los efectos de deformación primarios y restaurar la normalidad.
El tratamiento aplicado consiste en una fase de preparación del tejido, una fase de preparación del raquis (mediante tracción vertebral), una fase de aplicación de la unidad FED y por último una fase de cinesiterapia analítica e hipercorrectora. Es un método innovador que está consiguiendo resultados positivos en la estabilización y corrección de las curvas, principalmente en niños. De hecho, cuanto más precoz es el diagnóstico y el inicio del tratamiento más eficaz es.
El tratamiento quirúrgico está indicado en todas aquellas curvas que sean especialmente progresivas, con magnitudes importantes, descompensadas, y en las que el tratamiento conservador haya fracasado. Se dispone de varias técnicas, así como numerosos sistemas de instrumentación. Tradicionalmente se ha recomendado eximir a estos niños de las clases de educación física y cesar la práctica deportiva, limitando su actividad al tratamiento mediante ejercicios en el área de fisioterapia. No estamos de acuerdo con estos procedimientos porque no hay ninguna razón científica que lo justifique, y porque el objetivo de esas actividades suprimidas es fomentar en los escolares, de manera temprana, un aprendizaje de los beneficios de cuidar el cuerpo, educar en la disciplina del ejercicio de manera periódica, conocer y desarrollar sus capacidades, trabajar la desinhibición y la concienciación e identidad corporal.
